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26 2024-04

隐形杀手来袭,我们该如何应对||一例静脉血栓的案例分析

发布者: 新希望医疗    浏览次数: 0

案例介绍:

黄某,男,49岁,因癫痫反复发作入院。入院颅脑MRI显示右侧额叶、顶叶及放射冠区较大范围脑梗死,有高血压病史,入院查体身高173cm,体重70kg,体温36.5度、脉搏87次/分、呼吸20次/分。患者于6月11日行开颅占位显微切除术,术后神志清楚转出NICU,患者6月12日因左侧肢体持续抽搐转入NICU,6月13日转出NICU,留置胃管,予肠内营养。患者于6月15日测D-二聚体定量显示纤维蛋白原1.89g/l,6月16日行双上肢双下肢彩超显示双侧小腿肌间静脉血栓形成,右侧大隐静脉曲张。

案例分析:

问题1:黄某为什么会形成静脉血栓?

问题2:我们该如何做才能有效的预防静脉血栓的形成?

案例反思:

问题1:黄某为什么会形成静脉血栓?

静脉血栓评估节点:入院(转入)、术前、术后、出院(转出)、病情发生变化时。对入院病人、转入病人、普通手术病人、以及急诊手术病人均需在4小时内进行静脉血栓风险评估,根据评估风险等级落实相关的静脉血栓预防措施。患者治疗及病情发生变化时需再次(4小时内)进行静脉血栓风险评估。

患者治疗变化包括:手术,行化疗药、避孕药、激素等特殊药物治疗,中心静脉导管置入,石膏固定,牵引等。

患者病情变化包括:活动能力下降,感染,严重腹泻,脑梗,心梗,肺功能障碍,血液相关检查结果变化等。

评估工具  [2]  :Caprini评分量表、Autar评估量表

根据案例,黄某手术后,年龄49岁、有大的开放手术、卧床大于72小时,Caprini评分量表评分5分,为高危风险等级。 黄某年龄49岁、BMI23.4,活动绝对卧床、脑血管疾病、神经系统手术,Autar评分量表评分为17分,为高危风险等级。由两个血栓风险评估表结合来看,患者术后为血栓发生高风险人群,应该采取基础预防、物理预防、药物预防。但是责任护士未对黄某进行有效的血栓预防措施,导致了黄某下肢血栓的形成 。

问题2:我们该如何做才能有效的预防静脉血栓的形成?

一、基本预防 包括:早期活动、抬高患肢、静脉保护、改善生活方式。

二、物理预防 包括:分级加压弹力袜、间歇充气加压装置(IPC)美国胸科医师协会建议每天使用至少18 h[1] 

足底静脉泵(VFP)一般压力为130mmHg左右,使用时间为30~60min/次,2~3次/d,或根据医嘱执行[3] 等。

三、药物预防:普通肝素(UFH)、低分子量肝素(LMWH):速碧林、克赛,维生素 K拮抗剂(VKA):华法林,新型口服抗凝药:利伐沙班、拜瑞妥。

[1] GIDDINGS J C,MORRIS R J,RALIS H M,et al.Systemic haemostasis after intermittent pneumatic compressio.Clues for the investigation of DVT prophylaxis and travellers thrombosis[J].Clin Lab Haematol,2004,26(4):269-273.

[2] 杨如,徐仁华.不同量表在脑卒中患者深静脉血栓形成风险评估中的预测价值[J].滨州医学院学报,2019,42(01):39-41+45.

[3] 住院患者静脉血栓栓塞症预防护理与管理专家共识《国际血管联盟中国分部护理专业委员会》June2021,38(6)

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