【摘要】　胸腰椎骨折常导致严重的疼痛、功能受限及神经损害，且伴有复杂的脊柱和脊髓损伤，切开复位内固定术可有效恢复脊柱的结构稳定性。而在脊髓损伤时，切开减压复位内固定术有助于解除脊髓压迫、改善脊柱功能。尽管手术能够增强脊柱稳定性，患者术后仍可能出现慢性疼痛和功能障碍。术后康复治疗对提高疗效、减少并发症及降低二次损伤风险至关重要。然而，目前物理治疗、功能训练和疼痛管理等康复方法，在临床实践中存在效果差异较大、患者依从性较低及康复周期较长等问题，迫切需要规范的康复治疗策略。为此，中国医师协会骨科医师分会脊柱创伤学组和中国人体健康科技促进会脊柱健康专业委员会组织国内相关领域专家，结合循证医学证据和国内外先进康复理念，共同制订《成人胸腰椎骨折内固定术后康复治疗循证指南（2025 版）》，就多模式镇痛、心理干预、深静脉血栓预防、核心肌群及四肢锻炼、合理应用支具、早期下地活动、设备支持的康复锻炼、神经调控疗法和康复团队提出14条推荐意见，旨在规范内固定术后康复流程、促进患者功能恢复并提高其生活质量。

成人胸腰椎骨折是常见的严重创伤类型，发生率占脊柱骨折的 50%~70%及钝器伤的 6. 9%。它通常由高能量创伤（如交通伤或坠落伤）所致，表现为剧烈的胸腰部疼痛、脊柱不稳和神经功能障碍，给患者、家庭和社会带来沉重负担。根据脊柱三柱理论，脊柱损伤涉及两柱或更多柱时，可能导致脊柱畸形和不稳，通常需要进行内固定手术；若伴有神经或脊髓损伤，还需进行减压手术。切开减压复位内固定术不仅能稳定骨折、解除脊髓压迫，还能帮助恢复脊柱结构稳定性和改善神经功能。然而，术后患者仍面临慢性疼痛、活动受限及功能障碍等问题，严重影响生活质量和长期预后。科学的康复治疗对于促进功能恢复、缓解慢性疼痛、减少并发症及降低医疗成本具有重要意义。但目前成人胸腰椎骨折内固定术后的康复治疗仍存在诸多不足，缺乏规范的治疗策略和临床共识。例如，疼痛管理体系单一，缺乏药物、物理治疗、电磁刺激和手术干预的多模式整合，导致疼痛缓解效果不理想；心理健康管理常被忽视，患者术后容易出现焦虑、抑郁等情绪，甚至出现认知功能障碍；深静脉血栓预防不到位，增加术后并发症发生的风险；在身体康复方面，核心肌群及四肢锻炼缺乏科学指导、支具使用方式不当、早期下地活动开展不足，延缓患者功能的恢复，并增加慢性疼痛的发生风险；设备支持的康复锻炼应用不足、神经调控疗法推广不力，未能充分发挥其在促进神经功能恢复中的潜力。此外，多学科协作不够紧密，手术医师、康复治疗师、护理人员及心理专家等团队成员之间缺乏有效配合，难以为患者提供全面的综合性支持。为此，中国医师协会骨科医师分会脊柱创伤学组和中国人体健康科技促进会脊柱健康专业委员会组织国内相关领域专家，结合循证医学证据及国内外先进康复理念，共同制订《成人胸腰椎骨折内固定术后康复治疗循证医学指南（2025 版）》（以下简称“本指南”），就多模式镇痛、心理干预、深静脉血栓预防、核心肌群及四肢锻炼、合理应用支具、早期下地活动、设备支持的康复锻炼、神经调控疗法和康复团队提出14条推荐意见，旨在规范内固定术后康复流程、促进患者功能恢复并提高其生活质量。

下肢DVT预防

推荐意见：对于胸腰椎骨折术后患者，优先采用机械预防下肢DVT，并根据风险评估决定是否联合药物预防（推荐强度：1级）。

共纳入文献证据14项，其中A1级证据2项，A2 级证据1项，B1 级证据3项，B2 级证据3项，C级证据2项，E级证据3项。

在胸腰椎骨折术后患者中，DVT的发生风险差异较大（0. 3%~31. 0%），具体风险受患者个体特征和监测方法的影响。对于非脊髓损伤患者，尽早下地并结合机械预防可有效降低DVT的发生风险。然而，针对脊髓损伤患者，术后DVT的预防建议优先采用机械预防措施。对于活动能力受限患者，术前或术中使用机械压迫（如压力袜或气动压缩靴），并持续使用至患者完全恢复行走能力，能够显著降低DVT的发生率。

除机械措施外，每天注射40 mg依诺肝素，直至患者能够每天活动4h，对急性脊髓损伤患者的血栓预防效果更为显著。此外，每天1次低分子量肝素1500U加双氢麦角胺 0. 5 mg的给药方案可提高患者的依从性并缩短护理时长。然而，药物预防虽然有效，但也可能带来伤口出血、血栓后遗症、硬膜外血肿等潜在风险。因此，不建议将药物抗凝作为脊髓损伤患者术后的常规措施，对于血栓高危患者（如高龄、神经功能障碍，既往有静脉血栓栓塞史、脊柱畸形患者，以及接受创伤性手术或转移性骨肿瘤手术的患者），可考虑联合药物预防。

对于胸腰椎骨折术后的DVT预防，应综合评估个体风险因素，优先采取机械方法，并在必要时辅以药物预防，同时针对高危患者加强个性化管理。由于目前尚缺乏足够证据明确脊髓损伤患者血栓预防的最佳开始时间和持续时间，故不作推荐。

参考文献：许正伟,程黎明,陈其昕,等. 成人胸腰椎骨折内固定术后康复治疗循证指南（2025版）[J]. 中华创伤杂志,2025,41(1):19-32. DOI:10.3760/cma.j.cn501098-20240926-00581.

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