静脉血栓栓塞症（VTE）严重危害患者安全，严重影响医疗质量。

以肺血栓栓塞症(PTE)为主要临床类型的肺栓塞（PE）和深静脉血栓形成（DVT）合称为静脉血栓栓塞症(VTE)，是同一疾病在不同阶段、不同部位的两种重要临床表现形式。临床上诸多科室的患者均存在VTE风险，其发病隐匿、临床症状不典型，容易误诊、漏诊，一旦发生，致死和致残率高； DissolVE-2 研究表明[1]，我国的外科住院患者 VTE 中、 高风险比例高达86.1%，内科患者 VTE 高风险比例为 36.6%；文献报道美国每年死于VTE患者25万至30万。除了死亡之外，未能及时处理的VTE，多数不能幸免于深静脉血栓后遗症（PTS）的发生，造成患者长期病痛，影响生活和工作能力，严重者可致残。

1、知晓VTE

VTE发病隐匿，临床表现多样，护理工作是医疗最重要的环节。护士理所当然地站在VTE防治工作的第一线。

VTE是一种可预防、易预防的疾病。多数PE患者的死亡是疏于预防和诊断的结果。护理人员战斗在医疗工作的第一线，与患者接触最多。护士对VTE相关知识的掌握、运用，直接影响到PE患者的预防、评估、观察、治疗、抢救与康复。除了专科护理技能，护理人员还应该学习并知晓VTE的基本知识，包括危险因素、预防方法、临床表现、治疗方案和医学进展，才能不辱使命，成为一名合格的白衣天使。

2、评估 VTE

临床通常用到评估工具建议住院患者进行 VTE 的风险评估以及出血风险评估。对于手术患者建议采用Caprini评分量表，非手术患者建议采用Padua评分量表。进行了VTE风险评估的患者，需要进一步完善出血风险的评估；建议按照手术患者和非手术患者分别进行评估。

血栓风险评估是预防VTE最关键的第一步。无论应用哪种评估工具，管理者应该对评估工具的使用和血栓相关的知识进行培训，从骨干护士/责任护士到全体医生护士，做到全员熟练应用，医护共同评估。遇有重大病情变化或者接受手术还要及时反复评估，以制定下一步预防诊疗计划。

3、护理VTE

及时、准确地进行VTE评估后就要根据不同疾病阶段实施不同护理措施。VTE高风险患者、已有DVT患者、已有PE患者、接受抗凝/溶栓治疗患者，分别制定护理方案。具体有以下几个方面：

心理护理：

做好病人的心理护理保持舒畅，避免不良情绪影响疾病的转归。患者常因患肢肿胀、疼痛、不能下床活动、治疗时间长而担心预后，易产生焦虑和悲观心理，护理中应注意观察患者情绪变化，建立良好的护患关系，向患者介绍下肢深静脉血栓的病因、治疗方案、预后及注意事项，有条件时可请治愈者现身说法以减轻患者的心理压力。

饮食指导：

低脂、高纤维素、易消化的食物，以保持大便通畅，尽量避免因排便困难引起腹内压增高而影响下肢静脉回流。

VTE高危患者的血栓预防及护理：

对于具有VTE高危风险的患者，要根据血栓预防预案落实护理措施。从一般预防措施、物理预防措施、药物预防措施，逐一督促落实。对于置入各种导管患者，要注意规范的导管使用与维护，并观察导管状况和血栓表现，密切关注导管相关血栓的发生。物理预防中弹力袜需要护士仔细测量，帮助患者选择合适的弹力袜。其他物理预防措施也需要护士操作，协助督促患者完成。

下肢深静脉血栓（DVT）的观察及护理：

患肢体位患肢宜高于心脏平面20～30cm，可促进静脉回流并降低静脉压，减轻疼痛与水肿。每日测量并记录下肢周径变化，以了解治疗效果。术后鼓励病人尽早活动，以免再次血栓形成。

肺栓塞（PE）的观察及护理：

下肢DVT最严重的并发症是肺栓塞。肺栓塞急性期病人应绝对卧床休息10～14天，床上活动时避免动作幅度过大，禁止按摩、挤压或热敷患肢，保持大便通畅，避免屏气用力的动作，以防血栓脱落。若病人出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况，提示可能发生肺栓塞，应立即嘱病人平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，并报告医师，配合抢救。

抗凝/溶栓治疗的护理：

所有的抗凝药应用过量易引起自发性出血，重者甚至颅内出血、消化道等大出血，所以用药前护士要了解患者有无出血性疾病。

在抗凝/溶栓治疗期间，护士要密切注意观察出血征象：穿刺点、鼻腔、牙龈、皮肤等有无出血，有无黑便、咖啡样或血性呕吐物，有无意识模糊、偏瘫、失语，女性有无月经量异常增多等，并密切注意凝血机制。发现异常或出血倾向要及时报告医生调整治疗措施。同时护士应加强病房巡视，在医生指导下根据病情调整药物剂量和滴速。每次用药后都应在专用记录单上记录时间、药名、剂量、给药途径和凝血时间、凝血酶原时间的检查化验结果，并签名。各项护理操作动作轻柔，防止机械性损伤，防止导管脱落，严格床旁交接班。

溶栓后患者不宜过早下床活动，患肢不能过冷、过热，以免部分溶解的血栓脱落至肺栓塞。

正确规范注射抗凝药物

低分子肝素一次性注射器内一般会设计一个气泡，气泡是专门用于药液完全注射后充填注射器空间，既避免了药液浪费，也避免可能出现的药液过量，所以不必排空。抗凝/溶栓治疗期间，注射完毕拔针后要延长按压时间，大于5分钟。

4、宣教VTE

静脉血栓栓塞症（VTE）的风险因素与患者的认知关系密切，医务人员的健康宣教对于VTE的预防发生、治疗康复非常重要。宣教VTE要贯穿于从病情观察到床旁护理的全过程。鼓励患者适当下床活动、戒烟戒酒、积极配合治疗，减少诱发因素，做到预防血栓的发生，密切关注出院病人血栓发生、抗凝药物使用的管理，做到VTE相关知识普及宣教全方位无死角。

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