information

医学信息

03 2024-09

血栓性疾病的新型分子标志物—血栓四项

发布者: 新希望医疗    浏览次数: 0

01隐秘而危险的杀手
▶老人摔跤肋骨骨折,骨折手术麻醉后却突发呼吸困难,胸外心脏按压和应用血管活性药后进行抢救,需要及时溶栓治疗。
▶高龄孕妇在家久躺,待产住院检查时凝血异常,超声检查提示静脉血栓形成可能,会诊之后,需行下腔静脉滤网放置手术。
▶中年女性鼻咽癌三年,入院诊断发现,鼻咽癌伴全身广泛性扩散,合并弥散性血管内凝血,需行溶栓治疗。
上述案例中,各患者或因不同原因住院,但有一个共通的并发症—隐匿而又危险的血栓性疾病。在入院检查时,医院会对入院病人进行常规检测,如血常规、肝功能、肾功能、术前八项以及凝血七项等常规检测,却难免有时忽略可能并发的血栓性疾病。特别是下肢骨科手术,突然发生的血栓性疾病,如肺血栓栓塞症有时会让外科医生措手不及,成为患者手术时隐秘而危险的杀手。

02 血栓性疾病

肺血栓栓塞症(Pulmonary Thromboembolism,简称PTE)的最主要血栓来源就是深静脉血栓(Deep Vein Thrombosis,简称DVT),多发于下肢或骨盆深静脉,两者具有同样易患因素,可视为同一疾病在不同阶段、不同部位的两种临床表现形式。而如果将动脉血栓栓塞性疾病考虑进来,血栓栓塞性疾病越来越成为全球性的重大健康问题,是导致全球人口死亡的第一位原因[1]。
血栓性疾病主要包括两个方面:(1)静脉血栓栓塞性疾病:即静脉血栓栓塞症,包括PTE和DVT(2)动脉血栓栓塞性疾病:包括急性冠状动脉综合征(简称ACS)、心房颤动(简称房颤)、动脉缺血发作、脑卒中等[1]。

03 血栓性疾病的常规检测

常规的凝血功能检测,主要针对出凝血功能进行检测,而对于疑似血栓性疾病,还会采用超声、CT、造影等影像学方法对血栓进行排查。但如果凝血功能未见异常,则可能忽视血栓性疾病的存在,导致危急情况的产生。

另一方面,如果存在基础疾病,如严重感染、恶性肿瘤、产科、白血病、创伤和药物等,则可能发生起病急骤、发展迅速,预后极差的弥散性血管内凝血(DIC)。DIC患者发病的严重程度不一,且涉及到多个生理系统,有的临床症状及体征不明显使原发病复杂化,若不及时诊治,常危及患者生命[3],而常规凝血检测在pre-DIC和DIC的辅助诊断上显得有些捉襟见肘。而当进入抗凝、溶栓治疗时,常规会使用D-二聚体进行连续监测,但临床也需要对溶栓效果进行更为精准地监测。

04 血栓新型分子标志物

人体内出凝血系统是一个非常庞大且繁杂的系统,机体通过凝血、纤溶、血小板、内皮四个系统的参与时刻维持着动态平衡。促凝和抗凝活性的失衡将直接导致血栓性疾病与出血性疾病的发生,且血栓性疾病更常见。

TAT、TM、PIC和tPAIC被称为血栓四项,是反应机体血管内皮、凝血和纤溶系统早期改变的有效指标,适用于各临床学科中血栓高危人群,对于血栓早期诊断、风险评估和治疗疗效评价及健康人群血栓风险筛查有重要作用。

血栓性疾病的新型分子标志物—血栓四项


血栓四项临床意义

血栓性疾病的新型分子标志物—血栓四项

血栓四项临床应用

·血栓的早期诊断

血栓四项是反应机体血管内皮、凝血和纤溶系统早期改变的有效指标,在各个系统的反应起始阶段产生,可用于早期血栓的风险评估及诊断。

·监测抗凝治疗和溶栓治疗的效果

不同抗凝药物的使用进行监测,指导用药及判断疗效。如监测TAT,并结合PT/INR、D-二聚体等指标判断治疗疗效。

·DIC早期诊断、临床分型及预后评价

DIC分成早期、中期和后期DIC,从而对DIC患者对症治疗。

·体检人群评估血栓风险

50岁以上人群、高血压患者、糖尿病患者、健康体检人群等进行血栓四项检测,提示早期血栓风险。    

血栓四项与常规凝血七项联合应用,可在早期更敏感、可靠的监控临床血栓的发生与形成、术后血栓与出血情况、Pre-DIC的状态、溶栓治疗的效果和血管内皮系统损伤等情况,有助于凝血功能的全面评估。

 

参考文献:
[1].《中国血栓性疾病防治指南》专家委员会.中国血栓性疾病防治指南[J].中华医学杂志,2018,98(36):2861-2888
[2].中华医学会血液学分会血栓与止血学组.弥散性血管内凝血诊断中国专家共识 (2017年版)[J].中华血液学杂志, 2017, 38(005): 361-363 .DOI:10.3760/cma. j.issn. 0253-2727.2017. 05.001.
[3].梅恒,胡豫.《中国弥散性血管内凝血诊断积分系统》解读[J].临床血液学杂志,2017,30(4):4.DOI:CNKI:SUN:LCXZ.0.2017-04-001.

免责声明:参考内容和本页图片均来自网络,不代表新希望医疗网站的观点和立场,如有侵权请联系删除。

新闻检索

SEARCH

社交媒体

social media
陕公网安备61010202000354