随着人口老龄化、生活方式及习惯的改变，静脉血栓栓塞症(VTE)已逐渐成为全球性重大健康问题。VTE 包括深静脉血栓形成(DVT)和肺血栓栓塞症 (PTE)。 对2007至2016年我国90家医院的数据进行分析发现，10年来我国 VTE的住院率从3.2/10万人上升到17.5/10万人。VTE 起病隐匿且致死风险高，显著延长住院时间并加重经济负担。该疾病在精神科领域也尤为突出，老年精神障碍患者因长期住院、 约束保护、抗精神病药物使用及共病躯体疾病等因素，VTE发生风险较常人更高，其诊疗难度大且缺乏针对性防治策略，导致不良预后风险增加。

推荐意见1

老年精神障碍患者发生VTE的风险增加，年龄越大发生VTE的风险越高（1A）。

推荐意见2

抑郁症、双相情感障碍、精神分裂症患者病程越长，发生VTE的风险越高（2B），紧张症患者发生VTE的风险最高（1A）。

推荐意见3

使用抗精神病药物尤其是氯氮平和低效价第一代抗精神病药（FGA）发生VTE的风险增加（1A），三环类抗抑郁药（TCA）、碳酸锂可能增加VTE风险（2B），镇静催眠药物存在更高的VTE发生风险（1B）。

推荐意见4

保护性约束和无抽搐电休克治疗（MECT）可能会增加VTE的发生风险（1A）。

推荐意见5

对老年住院精神障碍人群建议采用综合评估方式判断VTE的风险（1A）。

目前，针对老年精神障碍患者VTE的风险评估工具相对缺乏。建议主要使用Padua评分（表2）对患者进行VTE风险评估，Padua总分≥4分为高危，<4分为低危：

推荐意见6

出血风险评估工具推荐内科住院患者出血风险评估表，并需要结合老年精神科患者的特点综合评估（1A）。

推荐意见7

建议在患者入院24h内进行VTE的初始风险评估，住院期间应根据患者的VTE风险及出血风险进行动态评估（1A）。

推荐意见8

   对中高风险患者实施动态预防策略，需兼顾精神障碍特征与治疗依从性（1A）。

 应根据VTE风险评估和出血风险评估结果，充分考虑精神障碍患者的病情和依从性，权衡风险和获益，给予预防性干预，包括基础预防、药物干预、机械预防，特殊情况下可考虑结合外科干预治疗（表3）。

推荐意见9

 重点人群需强化基础预防、定期评估与多主体协同管理（1B）。

 重点人群包括：高龄、躯体疾病多、紧张症、活动减少、使用高风险精神科药物、行MECT及约束等。

推荐意见10

   VTE中高风险老年患者应避免使用风险药物，注意精神科药物和抗凝药物的相互作用，并根据老年精神科患者临床特点选择药物（1B）。

   注意精神科药物和抗凝药物的相互作用：精神科药物与抗凝药之间的相互作用影响患者的出凝血功能，如老年精神障碍患者就诊时已在使用抗凝药、抗血小板药或长期服用非甾体类消炎药，应避免使用相互作用较大的精神科药物，并注意调整抗凝药剂量并加强监测（表4）：

文献索引：老年精神障碍住院患者静脉血栓栓塞症风险因素管理专家共识[J].中华老年心脑血管病杂志,2025,27(06):722-726.