病例：患者女性，68岁，因“左侧膝关节股骨头坏死”于某年10月5日入院，既往有高血压2级、2型糖尿病史10年，长期口服降糖药及降压药，血糖、血压控制尚可。

入院诊断为：左侧膝关节股骨头坏死、高血压2级、2型糖尿病。

10月7日，患者在全麻下行“左人工股骨头置换术”，术后予止痛、抗感染、降糖、降压等对症治疗，并指导患者在床上进行踝泵运动（每日2次，每次10分钟）。

10月10日，患者家属诉患者左小腿轻度肿胀、伴酸胀感，主管医生查体见左小腿皮温稍高，认为“术后肿胀属正常反应”，未予特殊检查（如下肢血管超声、D-二聚体检测），仅嘱“减少活动，继续观察”。

10月12日凌晨3:00，“患者突然出现胸闷、呼吸困难、口唇发绀，家属呼叫医护人员时，患者已意识丧失。最终抢救无效，于3:45宣布死亡。死亡原因：继发急性肺动脉栓塞（PE），导致呼吸循环衰竭”。 医方对患者术前VTE风险评估不足（未使用Caprini评分），未予药物或机械预防；术后对“小腿肿胀”症状未警惕VTE可能，未及时完善检查，承担30%赔偿责任，赔偿各项损失28万余元。

VTE健康科普：别让“沉默的杀手”悄悄靠近

一、什么是VTE？

VTE（静脉血栓栓塞症）是指血液在静脉内异常凝固，形成血栓阻塞血管的疾病，包括两种类型：

深静脉血栓形成（DVT）：多发生于下肢（如下肢深静脉），血栓可堵塞血管导致肢体肿胀、疼痛；

肺栓塞（PE）：若下肢血栓脱落，随血流进入肺动脉，可瞬间阻塞肺部血管，引发呼吸困难、猝死，被称为“沉默的杀手”。

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二、哪些人容易得VTE？

 VTE的发生三大因素相关，以下人群需高度警惕：

★骨科手术（如骨折、关节置换）、腹部手术、妇科大手术患者（术后活动减少，血管壁易受损）；

★长期卧床、久坐（如长途车程/飞机、瘫痪）人群（血流缓慢）；

★合并高血压、糖尿病、肥胖、恶性肿瘤、房颤的人群（血液高凝状态）；

★孕期及产后女性（激素变化+子宫压迫静脉，血流缓慢）。

三、VTE早期症状易被忽视，需牢记哪些预警信号？

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DVT信号：单侧下肢（或上肢）肿胀、疼痛、皮肤温度升高，按压小腿肌肉时疼痛明显（“Homans征阳性”）；

PE信号：突然出现的胸闷、胸痛、呼吸困难、口唇发绀，甚至晕厥、猝死（血栓堵塞大血管时可瞬间致命）。

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四、如何预防VTE？

VTE可防可控，重点在于“降低血栓形成风险”：

1. 术后/长期卧床患者（高危人群）

★机械预防：术后尽早使用医用弹力袜、间歇性气压泵（促进静脉回流）；

★药物预防：医生评估后，可注射低分子肝素等抗凝药（需排除出血风险）；

★主动活动：卧床时多做踝泵运动（勾脚-伸脚，每次10秒，每日50-100次）、翻身，病情允许时尽早下床活动。

2. 普通人群

★避免久坐久站：长途出行时每1-2小时起身活动，做腿部拉伸；

★控制基础病：积极管理高血压、糖尿病，戒烟限酒（吸烟会加重血液高凝）；

★健康生活：保持体重，多喝水（避免血液浓缩），适度运动（如快走、游泳，增强静脉弹性）。

五、发现症状怎么办？

 一旦出现单侧肢体肿胀、疼痛，或突发胸闷、呼吸困难，需立即就医！

疑似DVT：及时做下肢血管超声、D-二聚体检测（血栓形成时D-二聚体显著升高）；

疑似PE：紧急查CT肺动脉造影（金标准），早期溶栓或取栓可挽救生命。

六、患者与医护人员的“双向提醒”。

★对患者及家属：术后若出现腿部肿胀、胸闷等不适，切勿认为“术后正常”而忽视，及时告知医护人员；不擅自离院或减少活动（如案例中患者若未被忽视症状，及时排查可能避免悲剧）。

★对医护人员：术前需用Caprini评分等工具评估VTE风险，针对性采取预防措施；对术后“肿胀、疼痛”等症状，需优先排除VTE（而非想当然归为“术后正常”），及时完善检查（如血管超声、D-二聚体），避免漏诊误诊。

VTE的可怕之处在于“早期无症状、致命速度快”，但只要提高警惕、规范预防、及时识别，就能有效降低风险。无论是患者还是医护人员，都别让“看似普通的肿胀”成为致命隐患！

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