我家女儿四五岁时，就是个行走的“十万个为什么”，每天小嘴里不停地冒出各种问题。我印象特别深的一个，就与今天的话题相关。那天，她仰起头，眨着黑葡萄般明亮的大眼睛问我：“妈妈，人为什么想睡觉，为什么不一直睡下去，却要醒来呢？”

对呀，是为什么呢？我们每晚睡下—第二天清晨醒来后起床—晚上再睡觉—第三天早上睡醒，周而复始地重复这个循环，如果从生理机制的角度去解释，我应该怎么描述呢？忽然想起多年前，还在一家知名药企工作时，公司组织我们参加培训，是关于一个抗焦虑抑郁的药用于治疗失眠（盐酸曲唑酮），授课的老师是一名很知性的女医生，我翻出以前的笔记，结合最新的《中国失眠障碍诊断与治疗指南》，和大家一起重新学习睡眠的生理过程及其机制。

睡眠是一个复杂的生理过程，但简单地讲，它通常分为两个主要阶段：非快速眼动睡眠（NREM）和快速眼动睡眠（REM）。每个睡眠周期约90分钟，包括以下几个阶段：

1. 非快速眼动睡眠（NREM）
- N1阶段：入睡的初期阶段，持续几分钟，特征是轻微的眼动和肌肉活动。脑电波呈现低幅、高频的特征，容易被唤醒。
- N2阶段：睡眠的中间阶段，特征是睡眠纺锤波和K复合波。占整个睡眠时间的约50%，在此阶段，身体逐渐放松，心率和体温下降。
- N3阶段（深度睡眠）：也称为慢波睡眠（SWS），特征是高幅、低频的脑电波（δ波）。这一阶段是最深的睡眠状态，难以被唤醒，主要用于身体的修复和恢复。
2. 快速眼动睡眠（REM）
- REM睡眠的特征是快速的眼球运动、脑电波活动类似清醒状态、梦境的产生。此阶段占整个睡眠周期的约20-25%，是记忆巩固和情绪调节的重要阶段。肌肉在这一阶段会进入暂时的瘫痪状态，以防止做梦时的身体活动。

睡眠与觉醒这一生理过程看似平常，实则由神经系统、内分泌系统等多种机制在体内进行精密调控，以下是关键机制的概述：
1. 昼夜节律（生物钟）
- 松果体与褪黑激素：松果体分泌的褪黑激素在调节昼夜节律中起重要作用。褪黑激素的分泌受到光线的影响，夜晚增加，白天减少，从而促进夜间睡眠。
- 视交叉上核（SCN）：位于下丘脑的SCN被认为是生物钟的主控中心，调节生理节律，包括睡眠-觉醒周期。
2. 睡眠驱动因素
- 睡眠负债：长时间清醒会积累“睡眠负债”，增加对睡眠的需求。睡眠负债通过增加腺苷等神经递质的浓度来调节，腺苷在睡眠中被清除，从而减少睡眠需求。
- 清醒系统与睡眠系统的相互作用：清醒系统包括脑干、下丘脑和前脑的多种神经网络，释放去甲肾上腺素、乙酰胆碱等促进清醒的神经递质。睡眠系统则包括下丘脑的腹外侧视前区（VLPO），释放γ-氨基丁酸（GABA）等促进睡眠的神经递质。
3. 神经递质与激素
- γ-氨基丁酸（GABA）：主要的抑制性神经递质，在NREM睡眠中发挥重要作用，抑制清醒系统。
- 去甲肾上腺素和乙酰胆碱：在清醒和REM睡眠中发挥作用，促进脑电波的高频活动。
- 5-羟色胺（血清素）：在NREM睡眠中维持稳定，调节睡眠-觉醒周期。
- 生长激素：在深度睡眠中分泌，有助于身体的修复和生长。
4. 睡眠结构的调节
- 周期性变化：正常的睡眠周期包括4-5次的NREM和REM循环，每次约90分钟。随着夜晚的进行，NREM阶段的时间逐渐减少，REM阶段的时间逐渐增加。
睡眠是一个复杂而有序的生理过程，由多个阶段组成，通过昼夜节律、睡眠驱动因素和神经递质的相互作用来调控。理解这些过程和机制，有助于揭示睡眠在维持身心健康中的关键作用。

通常，我们身体健康，睡眠质量也非常高，这个内在的睡眠觉醒系统一直在正常运转，维持着一种稳态。人们之所以会失眠，是由于外在的因素打破了各种平衡。造成失眠的常见因素有

生活习惯因素

· 生物钟紊乱：长期熬夜、倒班工作、跨时区旅行等导致睡眠节律失调，影响大脑对睡眠的正常调节。

·睡前不良习惯：睡前过度使用电子设备、剧烈运动、睡前大量进食或饮用咖啡、茶、酒精等刺激性饮品，可能刺激神经系统，导致入睡困难。

精神心理因素

·压力与焦虑：生活、工作中的压力，如失业、经济困难、人际关系紧张等，引发焦虑、紧张情绪，使大脑持续处于兴奋状态，干扰睡眠。

·情绪波动：经历重大生活事件（如亲人离世、离婚、失业等）可能导致心理创伤，引发长期的焦虑、抑郁情绪，进而影响睡眠。

环境因素

·睡眠环境不佳：噪音、强光、温度不适、床铺不舒适等环境因素，可能直接干扰睡眠质量，导致入睡困难或睡眠中断。

戒断反应
长期依赖酒精、烟草等物质，突然戒断时可能出现身体和心理的戒断反应，包括失眠、焦虑等症状。

当然，还有非原发性的失眠，比如某个潜在的疾病及创伤引起的失眠，还有遗传因素导致的失眠等等。

轻微的或者偶然性的失眠，我们可以通过调整作息的方式自我纠正过来，但如果失眠问题持续存在或严重影响生活质量，建议及时就医，进行全面评估和专业治疗。药物治疗作为失眠干预的重要手段已非常成熟，但由于失眠本身的复杂性，对临床医生的诊疗水平要求非常高，通常需要联合用药，而且会根据病情变化反复调整用药方案。但药物本身带来的宿醉效应、成瘾性、依赖性、以及戒断反应，是很多失眠患者面临的最直观但又很难解决的问题。这几年，失眠的非药物治疗手段，逐渐引起了临床医生的兴趣和关注，典型的比如采用TENS技术的智能安梦舒压类电子产品/医疗器械，能明显地缓解头痛、改善睡眠、舒缓紧张焦虑情绪，相比药物治疗，它具有非医疗、无创伤、不成瘾、不衰减的特点，居家就能使用，而且经济成本低，有失眠头痛症状的人群，可以重点关注下这类产品！

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