发表期刊：血管与腔内血管外科杂志    

发表时间：2025年3月第11卷第3期

作者：姚秀芬¹ ，黄秀¹ ，汪鹏² ，韩苗苗² ，惠正广³

作者单位：1 徐州市中医院门诊部  2 徐州市中医院手术室  3 徐州市中医院骨科

基金项目：江苏省卫生健康委科研项目（M2021067）

【摘要】

目的  探讨术中干预对单髁置换患者术后发生下肢深静脉血栓（DVT）的预防效果。

方法 收集2022 年5月至2024年4月于徐州市中医院接受单髁置换的166例患者的临床资料，按照干预方法的不同将其分为对照组 （n=83，术中给予常规治疗和护理）和观察组（n=83，在对照组基础上给予预防下肢DVT的措施）。比较两组患者的手术指标、主要指标、次要指标。

结果 观察组患者止血带压力低于对照组患者，差异有统计学意义（P﹤0.05）。观察组患者下肢DVT发生率为3.6%，低于对照组患者的13.3%，差异有统计学意义（P﹤0.05）。两组患者术后凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、视觉模拟评分法（VAS）比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）。

结论  术中干预可以显著降低单髁置换患者术后发生下肢DVT的风险，值得临床推广。

膝关节是人体主要负重关节之一，一方面容易在长期行走、负重时磨损，另一方面由于连接上下的长骨，容易在外伤中被累及，导致膝关节慢性损伤和急性创伤的发生率较高。全膝关节出现后，显著改善了膝关节伤病后的下肢功能，缓解了伤病导致的疼痛，但随着技术进步和植入材料的革新，单髁置换已经得到广泛的普及。相比全膝关节置换，单髁置换更符合生物力学，对膝关节的损伤更小，恢复更快。然而，临床研究发现，单髁置换术后仍然有较高的下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）发生率。下肢DVT是临床实践中常见的静脉系统血栓性疾病，主要发生在各种原因导致的下肢活动减少甚至下肢制动、血液高凝状态等患者中，其不仅导致下肢水肿，还有潜在的肺栓塞发生风险，因此受到临床上的广泛重视。目前，相关指南建议下肢DVT高危患者可进行预防性干预，主要措施包括两类，一类是通过对患者进行抗凝治疗而抑制血栓形成；另一类是通过机械性干预促进下肢深静脉血液流动，从而减少下肢DVT的形成。抗凝治疗主要是使用低分子肝素或新型口服抗凝药物，但一般需在术后观察12h 确认无活动性出血和高出血风险后才启动治疗。机械性干预 措施因可造成或加重疼痛，一般不适用于下肢创伤、手术的患者。但是，患者在手术过程中下肢处于无主动活动状态，术中止血带应用以及下肢不适宜的体位都可能会增加血栓发生风险，因此，本研究将预防措施提前到手术开始时，结果发现可以有效降低单髁置换患者术后发生下肢DVT的风险，现报道如下。

 1.一般资料

2.方法

对照组术中（包括从病房接患者到手术室开始至术后送回病房）给予常规治疗和护理，观察组在对照组基础上给予预防下肢DVT的措施，具体措施如下：（1）全程给患者做好保暖措施，减少术中低体温的发生；（2）患者在手术室等待手术期间，嘱其主动活动下肢、做踝泵运动，无法自行活动下肢的患者，按摩双下肢软组织，注意不要增加患者疼痛和关节不稳定性；（3）术中在不影响手术操作 的前提下，略微抬高患者非手术侧下肢5° ~10°，手术侧下肢给予间断挤压；（4）术中做好手术配合，避免因为护理或者器械传递延长手术时间；（5）给予适宜的止血带压力，在保证不出血、不影响手术视野的情况下，减小止血带压力，缩短止血带使用时间；（6）将手术腿架铺平，应用平软的腿架海绵垫子，减少腿架对下肢血管的压迫；（7） 术后即刻双下肢抬高10°~15°，送入病房后，手术侧下肢抬高10° ~15°，非手术侧下肢由患者继续进行床上自主活动；（8）到达病房后即刻给予下肢静脉压力泵不间断治疗12 h。所有患者在术后观察12 h确认无活动性出血和出血高风险后，启动低分子肝素皮下注射治疗，每日1次，每次 4100 IU，直至出院。

3 结果

3.1 手术指标的比较

观察组患者止血带压力低于对照组患者，差异有统计学意义（P ﹤ 0.05）。（表2）

3.2 主要指标和次要指标的比较

所有患者住院期间共发生14例下肢DVT，总发生率为8.4%（14/166），其中，观察组患者发生3例，对照组患者发生11例，两组比较，差异有统计学意义（P ﹤ 0.05）。两组患者术后凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间比较，差异均无统计学意义（P ﹥ 0.05）。两组患者术后均未发生明显出血，术后24小时和出院时VAS评分比较，差异均无统计学意义（P ﹥ 0.05）。（表3）

4 讨论

单髁置换对膝关节的损伤明显小于全膝关节置换，其 尽可能保留了更多的关节附属组织的正常结构和功能，对于术后功能恢复比较有利。然而，单髁置换术后仍然有 较高的下肢DVT发生风险。本研究术后下肢DVT的发生 率为8.4%，其中观察组患者发生下肢DVT 3例，低于对照组患者，分析原因为把可能具有预防下肢DVT效果的一些 措施在接患者进入手术室时就开始启动，预防关口前移。 第一，患者在等待手术的时候，一般是卧床状态，此时要 求患者进行自主的下肢活动，通过下肢肌肉收缩，而达到压迫深静脉促进血流，对于下肢创伤患者，则给予其间断 的软组织挤压，发挥类似的作用。第二，患者进入手术室后，一般仅穿着病号服，容易因手术室内较低的温度产生冷感，体温降低，研究显示，体温降低可能会增加手术患者发生下肢DVT的风险，因此，本研究在手术过程采取各种措施给患者保暖，避免出现低体温。第三，本研究中观察组患者手术过程中对下肢采取了一定的干预措施，通过适当抬高非手术下肢、间断挤压手术下肢软组织，达 到促进血液流动的效果，控制止血带压力在适宜的范围， 避免止血带对下肢血管损伤，可以有效减少血栓的发生。 第四，手术结束后抬高患者手术侧下肢，既有利于消除手术区域的水肿，也有利于该侧下肢深静脉血液回流。除了上述各种措施发挥作用之外，还与患者在手术期间的制动有关系，一般在临床实践中，单髁置换手术从接患者进入 手术室至送回病房，短则2 h，长则数个小时，在此期间患 者一般没有明显的活动，而且，术后由于麻醉还需要卧床 一段时间，距离使用低分子肝素等抗凝药物还需要数个小 时，长时间的制动可显著增加下肢DVT的发生率。本研究 将这一预防空白时间显著缩短，并采用术后抬高手术侧下肢，通过重力作用加速下肢深静脉流动。另外，本研究不 仅针对手术侧下肢进行积极的DVT预防，对非手术侧下肢也进行了积极干预。既往研究显示，部分患者健侧下肢也有发生DVT的风险。本研究所有患者均依据指南接受了低分子肝素的治疗，效果良好，但仍然有部分患者在住院期间发生下肢DVT，提示关节伤病、手术导致的下肢制动使下肢发生DVT的风险显著。因此，当下肢制动不可避免时，应在低分子肝素预防的基础上增加其他预防措施，并且将预防时间提前。综上所述，术中干预可以有效降低单髁置换患者术后发生下肢DVT的风险，安全性高，值得临床推广。

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