肺血栓栓塞症（PTE）作为静脉血栓栓塞症（VTE）的关键临床表现形式，严重威胁患者生命健康。《中国肺血栓栓塞症诊治、预防和管理指南（2025版）》（以下简称“指南”）的发布，为临床实践提供了全面且精准的指导。本文将从核心亮点、关键诊疗要点、预防与长期管理等方面进行解读，助力相关从业者及大众深入理解。

一、指南核心亮点

覆盖全流程管理：指南涵盖PTE定义、流行病学、风险因素、诊断、治疗、特殊人群处理、长期随访及预防等全维度内容，建立了符合我国国情的规范化管理体系。

强化循证医学支撑：整合近5年国内外研究证据，新增大量中国人群数据，推荐意见基于GRADE分级系统，兼顾科学性与实用性。

突出多学科协作：强调成立肺栓塞应急救治团队（PERT），整合呼吸、心血管、急诊、介入等多学科资源，优化重症患者救治流程。

关注特殊人群与场景：针对妊娠、儿童、恶性肿瘤合并PTE等特殊情况，制定个体化诊疗策略，填补临床薄弱环节。

二、关键诊疗要点解析

（一）诊断：精准分层，优化路径

1. 临床可能性评估：推荐使用简化Wells评分、修订版Geneva评分或YEARS策略，结合高灵敏度D - 二聚体检测排除低、中度疑似病例。年龄＞50岁患者可采用年龄调整后的D - 二聚体临界值（年龄×10 μg/L），提升诊断特异性。

2. 确诊检查优选：CT肺动脉造影（CTPA）为急性PTE确诊首选，灵敏度和特异度均较高，可直观显示血栓形态与部位；对造影剂过敏、肾功能不全或妊娠患者，推荐核素通气/灌注（V/Q）显像。

3. 危险分层核心：基于血流动力学状态、右心室功能及心脏标志物，将患者分为高危、中高危、中低危和低危，直接指导治疗方案选择。高危患者需紧急干预，低危患者可考虑早期出院或家庭治疗。

（二）治疗：个体化方案，兼顾疗效与安全

1. 基础治疗：抗凝治疗是核心，确诊后应尽早启动。非高危患者首选直接口服抗凝药（DOACs），如利伐沙班、阿哌沙班等，无需常规监测；高危患者初始抗凝首选普通肝素（UFH），便于后续溶栓转换。

2. 重症救治：高危PTE无溶栓禁忌时，推荐系统性溶栓治疗，常用药物包括阿替普酶（rt - PA）、尿激酶等；溶栓禁忌或失败时，可选择经皮肺动脉介入治疗或外科血栓切除术，必要时联合体外膜氧合（ECMO）支持。

3. 抗凝疗程：所有患者至少抗凝3个月；特发性PTE、风险因素持续存在或复发患者，可延长抗凝时间，甚至终生抗凝，延展期优先选择低强度DOACs方案。

三、预防与长期管理策略

（一）风险防控前置

住院患者需常规进行VTE风险评估：外科患者采用Caprini模型，内科患者采用Padua评分，高风险者在无禁忌时给予药物预防（如低分子量肝素），高出血风险者采用机械预防（如间歇充气加压泵）。

重点关注高危因素：包括手术、创伤、恶性肿瘤、长期卧床、高龄、肥胖等，针对性采取预防措施，如术后早期活动、合理使用抗凝药物等。

（二）长期管理与并发症防控

出血风险管理：贯穿抗凝全程，动态评估年龄、肾功能、合并用药等因素，高风险患者可调整抗凝方案或缩短疗程。

慢性并发症干预：急性PTE治疗3个月后仍有劳力性呼吸困难者，需筛查慢性血栓栓塞性肺疾病（CTEPD），必要时转诊至专科中心评估；肺栓塞后综合征（PPES）患者可通过心肺康复训练、心理支持改善生活质量。

生活方式指导：患者康复期需逐步恢复活动，避免高风险运动；长途旅行（＞4小时）时可使用加压弹力袜预防复发。

四、特殊人群诊疗要点

妊娠合并PTE：抗凝首选低分子量肝素（LMWH），分娩前需适时停药，产后可过渡至华法林；高危患者溶栓需严格评估，避免胎儿风险。

恶性肿瘤合并PTE：急性期推荐LMWH或DOACs（胃肠道/泌尿系肿瘤首选LMWH或阿哌沙班），活动期肿瘤患者抗凝疗程至少3~6个月，病情持续活动可延长治疗。

儿童PTE：危险分层参考成人，高危患者优先溶栓治疗，初始抗凝首选UFH或LMWH，长期治疗可选用华法林或利伐沙班（需按体重调整剂量）。

五、总结与展望

《中国肺血栓栓塞症诊治、预防和管理指南（2025版）》的发布标志着我国PTE防治进入规范化、精准化时代。临床实践中，需结合患者个体情况落实指南推荐意见，强化多学科协作与全程管理。未来，随着数字化、智能化技术的融入，PTE的早期诊断与风险预测将进一步优化，为患者带来更优质的诊疗体验。

为方便官网读者快速查阅指南核心内容，以下整理了指南核心要点对照表，涵盖诊断标准、治疗方案、预防措施及特殊人群诊疗关键信息：

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